Ekstremalne Painist przez james1236 jest bardzo trudne wersja Pianista, gdzie Twoim celem jest przetrwać 4 kawałki oddzielnie tak długo, jak to możliwe przed utratą lub nawet ewentualnie kończąc kawałek.

Mechanika działa tak samo jak Pianista, ale tempo jest wysokie na tych 4 kawałkach (300 BPM lub 5 TPS z 6 kolumnami na „Bach”, 500 BPM lub 8.333 TPS z 4 kolumnami na „Boccherini” i 400 BPM lub 6.667 TPS z 5 kolumnami na „Mozart”, „Beethoven” i „Debussy”) i tam zegar do zobaczenia jak długo przeżyłeś, zanim popełnisz błąd lub dokończyłeś ten kawałek.