Extreme Painist van james1236 is een zeer moeilijke versie van Pianist waarbij het je doel is om 4 stukken apart zo lang mogelijk te overleven voordat je het stuk verliest of zelfs mogelijk afmaakt.

De mechanica werkt hetzelfde als bij Pianist, maar het tempo ligt hoog op die 4 stukken (300 BPM of 5 TPS met 6 kolommen op „Bach”, 500 BPM of 8.333 TPS met 4 kolommen op „Boccherini” en 400 BPM of 6.667 TPS met 5 kolommen op „Mozart”, „Beethoven” en „Debussy”), en er is een timer om te zien hoe lang je het hebt overleefd voordat je een fout maakt of dit stuk afmaakt.