Extreme Painist de james1236 es una versión muy dura de Pianist en la que tu objetivo es sobrevivir a 4 piezas separadas el mayor tiempo posible antes de perder o incluso terminar la pieza.

La mecánica es la misma que la de Pianist, pero el ritmo es alto en esas 4 piezas (300 BPM o 5 TPS con 6 columnas en «Bach», 500 BPM u 8,333 TPS con 4 columnas y 400 BPM o 6,667 TPS con 5 columnas en «Mozart», «Beethoven» y «Debussy»), y hay un temporizador para ver cuánto tiempo has sobrevivido antes cometer un error o terminar esta pieza.